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Solicitud de la Red Española de Cuidado Infantil Familiar
Nombre
(Required)
Género
Fecha de nacimiento
(Required)
MM slash DD slash YYYY
Dirección
(Required)
Dirección de la calle
Dirección Línea 2
Ciudad
Alabama
Alaska
American Samoa
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
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Maryland
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Missouri
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Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Northern Mariana Islands
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
U.S. Virgin Islands
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Armed Forces Americas
Armed Forces Europe
Armed Forces Pacific
Estado
Código postal
Número de teléfono
(Required)
¿Es este un teléfono celular?
(Required)
Si
No
En caso afirmativo, ¿Está bien si le enviamos un mensaje de texto?
(Required)
Si
No
Correo electrónico
¿Cuál es su idioma preferido para hablar?
(Required)
¿Otros idiomas que habla con fluidez?
(Required)
¿Cuál es su raza y / o etnia?
Cuál es tu estado civil?
Soltero(a)
Casado(a)
¿Tiene alguno de los siguientes estudios?
(Required)
CDA (Credencial del asociado en desarrollo infantil)
Algunos créditos universitarios (Indicar la especialidad)
Título de asociado (indicar especialidad)
Licenciatura (indicar especialidad)
Maestría (enumerar especialidad)
Ninguno de los anteriores
¿Actualmente proporciona servicios de cuidado infantil?
(Required)
Si
No
¿Si es así donde?
(Required)
Casa propia
Otra residencia
Centro de cuidado infantil
Actualmente no proporciono cuidado de niños.
Rango de edad de los niños que atienden?
Infantes
Niños pequeños
Niños en edad preescolar
Edad escolar
Horario de atención
Días de operación
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Estructura del Negocio
(Required)
Propietario único/Individual
Sociedad
LLC
Corporación S
NO SABE
¿Tiene una licencia de cuidado infantil de Nebraska?
(Required)
Si
No
En caso afirmativo, elija qué licencia tiene
FCCI
FCCII
Sólo preescolar
Centro
Número de licencia
Si no es así, ¿opera actualmente como exento de licencia?
Si
No
NO SABE
¿Acepta el subsidio para el cuidado de niños (también conocido como Título XX)?
(Required)
SI, si tiene niños(as) en la actualidad
SI, no tiene niños(as) en la actualidad
No
NO SABE
¿Participa en Step Up to Quality?
(Required)
Si
No
NO SABE
¿Si es así, en que paso está usted?
¿Participa en el Programa de alimentos para el cuidado de niños y adultos (CCFP)?
(Required)
Si
No
NO SABE
¿Trabaja actualmente en un trabajo diferente del cuidado de niños?
(Required)
SI, tiempo completo
SI, tiempo parcial
No
¿Cómo se enteró de la Red de Cuidado Infantil Familiar de la NECC?
(Required)
¿Cuál es la mejor manera de ponerse en contacto con usted?
(Required)
Correo electrónico
Teléfono
Si seleccionó el teléfono, ¿cuál es el mejor momento para contactarlo?
Mañana
Tarde
Noche
¿En qué programa (s) está interesado en participar?
NECC / AOK Serie de Negocios
Equipo de herramientas de licencias (solo programas sin licencia)
Nivel 3/Wonderschool
Capacitación de desarrollo profesional
Capacitación del asociado en desarrollo infantil (CDA)
Embajador de Innovación
Consejo Asesor de la Red de Cuidado Infantil Familiar
Otro: por favor especifique
Intercambio de la primera infancia de Nebraska
(Required)
asegúrese de estar registrado en el Intercambio de la primera infancia de Nebraska. ¡Es facil y gratis! https://www.nebraskaexchange.org/utility-pages/log-in/?redirectUrl=/ (Si ha hecho esto en el pasado, puede omitir este paso).
Publicación de fotos
Nebraska Early Childhood Collaborative tiene mi permiso para usar mis fotos, imagenes, ilustraciónes, perfil y / o historia en todos los medios y en todas las formas, incluida la publicación de páginas web, videos y otros materiales promocionales. Entiendo que la circulación de estos materiales puede ser mundial y que no recibiré ninguna compensación por este uso. Renuncio a cualquier derecho de inspeccionar o aprobar el producto terminado, incluidas las copias escritas que puedan crearse en relación con él.
Consentimiento general / Divulgación de información
Acepto que NECC puede divulgar mi estatus como miembro de la Red de Cuidado Infantil Familiar, incluida mi información de contacto, a agencias asociadas con las que tiene un acuerdo firmado, con el fin de proporcionarme recursos adicionales en los que pueda calificar. Su información se utilizará únicamente para este propósito. La divulgación de información continúara hasta que usted revoque este consentimiento por escrito.